Les caisses maladie

Les caisses maladie en Israël : comment choisir et quoi prendre en compte

En Israël, les soins médicaux passent par une coupat holim, la caisse maladie. L’adhésion au système public est obligatoire pour les citoyens et les nouveaux arrivants. Elle donne accès à la panier de santé de base.

Le choix de la caisse influence le confort au quotidien, la rapidité des rendez-vous et l’accès aux services complémentaires.

Ce qu’est une coupat holim

Une coupat holim est l’organisme qui gère l’assurance maladie publique en Israël.
Elle fournit les consultations de base, les examens, l’hospitalisation et la prise en charge des médicaments inclus dans le panier.

Les quatre caisses fonctionnent sur la même base légale.
La différence se fait sur :

• le réseau de cliniques ;
• la disponibilité des spécialistes ;
• le niveau de service ;
• les outils numériques ;
• les formules complémentaires.

Les quatre caisses maladie

Clalit

Clalit possède le plus grand réseau de cliniques dans tout le pays.
Elle dispose aussi de plusieurs grands hôpitaux et d’un large choix de spécialistes internes.

Points forts :

• présence nationale très large ;
• prise de rendez-vous via application mobile ;
• consultation et résultats d’analyses en ligne.

Maccabi

Maccabi ne possède pas ses propres hôpitaux.
Elle travaille avec des cliniques publiques et privées dans tout le pays.

Points forts :

• forte digitalisation ;
• télémédecine ;
• suivi à distance des patients chroniques ;
• usage de données massives pour le diagnostic et le traitement.

Meuhedet

Meuhedet est la caisse la moins chère.
Elle est connue pour son service personnalisé et son accueil souple.

Points forts :

• prise de rendez-vous rapide ;
• temps d’attente souvent réduit ;
• approche centrée sur le patient.

Limite :

• elle n’est pas présente dans toutes les localités.

Leumit

Leumit dessert moins de personnes que Clalit, Maccabi et Meuhedet.
Son plus petit format permet un suivi plus attentif.

Points forts :

• davantage d’attention pour chaque assuré ;
• organisation plus flexible des consultations et des soins.

Limite :

• présence incomplète selon les villes.

Ce que couvre le panier de santé obligatoire

Le panier public couvre les soins essentiels.
Il ne couvre pas tout.

Consultation du médecin traitant et des spécialistes

Le premier contact passe par le médecin de famille.
Il :

• diagnostique les maladies courantes ;
• prescrit les analyses ;
• oriente vers les spécialistes.

Les consultations chez les spécialistes passent généralement par une recommandation.

Diagnostics, analyses et hospitalisation

Le panier comprend les examens de base :

• analyses de laboratoire ;
• radiographie ;
• échographie ;
• échocardiographie ;
• autres examens courants nécessaires au diagnostic.

L’hospitalisation est aussi couverte, y compris :

• les opérations programmées ;
• les urgences ;
• les soins intensifs ;
• la rééducation.

Pharmacies et médicaments sur ordonnance

Certains médicaments simples, comme des traitements contre le rhume ou la douleur, se vendent sans ordonnance.
Les médicaments puissants sont délivrés sur prescription.

Les médicaments inclus dans la liste de base sont fournis gratuitement ou avec réduction.

Ce qu’est le shaban

Le shaban est une formule complémentaire.
Elle complète l’assurance de base et améliore le niveau de service.

Elle donne accès à :

• des traitements plus avancés ;
• des méthodes récentes ou coûteuses ;
• une prise de rendez-vous plus rapide ;
• un accès direct dans certains cas, sans passer d’abord par le médecin traitant ;
• le choix du spécialiste ;
• un deuxième avis médical.

Programmes complémentaires populaires

Clalit Mushlam Platinum

Cette formule couvre notamment :

• médecine esthétique ;
• psychothérapie ;
• physiothérapie ;
• consultations de diététicien ;
• développement de l’enfant : natation, kinésithérapie, hippothérapie.

Clalit Mushlam Siudi

Programme destiné aux personnes à mobilité réduite et aux personnes handicapées.

Il comprend :

• soutien social et médical renforcé ;
• soins infirmiers.

Maccabi Sheli

Cette formule propose :

• dentisterie élargie ;
• médecine alternative ;
• choix du spécialiste.

Meuhedet Si

Cette formule donne accès à :

• choix de la clinique ;
• deuxième avis ;
• certains examens diagnostiques ;
• analyses à domicile ;
• dépistages oncologiques.

Comment choisir sa caisse maladie

Le choix dépend du profil médical et de la vie quotidienne.
Les critères principaux sont clairs.

1. L’emplacement

Vérifiez la proximité :

• des cliniques ;
• des hôpitaux ;
• des centres de diagnostic ;
• des pharmacies.

2. La disponibilité des spécialistes

Regardez :

• le délai pour obtenir un rendez-vous ;
• l’accès aux spécialistes recherchés ;
• l’existence d’options privées ou complémentaires.

3. La qualité du service

Les avis des assurés donnent une bonne indication sur :

• l’accueil ;
• la rapidité ;
• la clarté des démarches ;
• la gestion des dossiers.

4. Les outils numériques

Une caisse forte sur le numérique simplifie la vie.
Il faut vérifier :

• la prise de rendez-vous en ligne ;
• l’application mobile ;
• l’accès aux résultats d’analyses sur internet ;
• la possibilité de consultations à distance.

Peut-on changer de caisse maladie

Le changement de coupat holim est autorisé deux fois par an, pendant des périodes précises.

Comment faire

Deux options existent :

• aller au bureau de poste avec une pièce d’identité ;
• envoyer la demande via le site de Bituah Leumi, l’assurance nationale.

Le traitement coûte 16 shekels.

Après la demande, il faut se présenter dans la nouvelle caisse avec le formulaire d’enregistrement.
On y reçoit la carte plastique d’assuré, nécessaire pour accéder aux services et aux outils en ligne.

Délai d’attente

Un délai d’attente s’applique après la demande.
Il varie de quelques jours à un mois.

Quand utiliser une assurance complémentaire ou privée

Le système public couvre l’essentiel, mais pas tout.
Une formule complémentaire ou privée sert dans trois cas :

• quand un spécialiste manque dans la caisse ;
• quand l’attente est trop longue ;
• quand on veut choisir librement le médecin ou l’établissement.

Réponse rapide aux questions courantes

Peut-on choisir un médecin précis ?

Dans le cadre du panier obligatoire, la consultation d’un spécialiste se fait en général sur orientation.
Les formules étendues permettent de choisir certains médecins et de prendre rendez-vous directement.

Que faire s’il n’y a pas le spécialiste recherché ?

Trois solutions existent :

• demander une orientation vers un autre spécialiste de la même caisse ;
• utiliser le shaban pour consulter un médecin privé avec couverture complémentaire ;
• payer soi-même une consultation privée.

Combien coûte une assurance volontaire ?

Le prix dépend de l’âge de l’assuré et du niveau de la formule.
La fourchette courante va de 60 à 300 shekels par mois.